Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат

Сибирский Муниципальный Мед Институт

Кафедра акушерства
и гинекологии.

Реферат на тему:

КЛИНИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ.

Написал: студент гр. 1511
Марков А.А.

Педагог: Попова В.Н.

Томск 1999 г.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Не считая отеков, гипертонии и протеинурии, нарастающих при переходе нефропатии в преэклампсию, к которым присоединяются новые симптомы, связанные с нарушением функций ЦНС, расстройством мозгового кровообращения Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат, увеличением внутричерепного давления и отеком мозга.

Диагноз преэклампсии ставят при кровяном давлении, превышаю­щем 140/90 мм рт ст. после 20 нед беременности на фоне отеков и/либо протеинурии, при наличии личных симптомов (боль в голове, боль в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед очами, сонливость и т. д.), характеризующих гипертензивную энцефалопатию.

Очень долгая Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат облегченная трактовка преэклампсии привела к широкому распространению посреди докторов не­правильного представления о том, что более доступные симптомы (гипертензия, протеинурия и отеки) и являются основной неувязкой. В то время как по сути они являются только наружными и поздними проявлениями синдрома полиорганной и полисистемной недостаточ­ности. Непременно, эти признаки позволяют диагностировать Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат преэклампсию, но не составляют существо самой преэклампсии.

При диагностике преэклампсии следует держать в голове, что отеки рук и лица представляют обыденное явление при обычной беременности. Не считая того, не выявлено точной корреляции меж степенью артериаль­ной гипертензии и отсутствием либо присутствием отеков. Протеинурия является таким поздним клиническим Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат признаком, что приблизительно у 5— 10 % дам на фоне преэклампсии ранее возникают судороги, а потом белок в моче. Из этого следует, что любая дама с очевидной преэклампсией имеет обычные признаки повреждения почек и что эти повреждения вторичны. В особенности принципиально выделить, что преэклампсия и эклампсия развиваются и до 20 нед беременности в связи с Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат нали­чием пузырного заноса.

Прижизненная биопсия почек отдала возможность установить, что клинический диагноз преэклампсии у 55 % дам смешивается с мор­фологическими повреждениями почек (нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит). Потому протеинурии предшествуют такие конфигурации, как повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Но эти испытания неспецифичны.

При установлении диагноза Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат преэклампсии следует учесть хоро­шо известные причины риска: первую беременность (посреди повторно­родящих этот диагноз может быть исключен на 50 %, а посреди много­рожавших — на 70%), наличие приобретенного заболевания почек, про­являющегося протеинурией и отеками, артериальную гипертензию, возраст до 25 и после 35 лет. В научной литературе уже стал появляться термин «легкая преэклампсия», финалы которой благоприятны Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат, потому что в базе этого диагноза лежит однократное увеличение кровяного давления.

Сочетание низкого сердечного выброса и гиповолемии считается предпосылкой синдрома «гипоперфузии».

Зависимо от конфигураций центральной гемодинамики выделяют несколько типов течения преэклампсии:

I тип характеризуется низким давлением в системе легочной арте­рии, низким сердечным выбросом и высочайшим общим Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат периферическим сосудистым сопротивлением.

II тип характеризуется высочайшим давлением в системе легочной артерии, высочайшим сердечным выбросом и высочайшим общим сосудистым сопротивлением.

III тип характеризуется обычным давлением в системе легочной артерии, высочайшим сердечным выбросом, но низким общим пери­ферическим сопротивлением.

IV тип характеризуется высочайшим сердечным выбросом, высочайшим давлением в системе легочной артерии, обычным Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат либо увеличенным объемом плазмы.

Практически у всех беременных с гестозом имеются в различной степе­ни выраженные, но все признаки критичного состояния: гиповолемия, а как следует, повышение всех концентрационных характеристик, цен­трализация кровообращения, гипоксемия, нарушение кровообращения в актуально принципиальных органах — мозге, почках, печени. Это в свою очередь связано Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат с ухудшением реологических параметров крови, наличием микротромбоза, появлением диффузионно-перфузионной плацентарной дефицитности, также дефицитности функции почек, миокарда, легких. Компенсаторныи генерализованный сосудистый спазм, наруше­ние всех видов обмена, и сначала водно-солевого, ухудшает тяжелое состояние нездоровой.

С учетом имеющихся данных можно сгруппировать более обычные для преэклампсии клинико-лабораторные признаки.

1. Гиповолемия (понижение объема Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат плазмы по сопоставлению с долж­ным приростом в данном сроке гестации более 30 %).

а) Сопряженные с гиповолемией конфигурации гемодинамики (увели­чение ОПСС, среднего кровяного давления, минутного объема, частоты сердечных сокращений, давления заклинивания в легочной артерии, понижение центрального венозного давления).

б) Нарушения микроциркуляции и реологии (повышение концент­рации гемоглобина Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат, гематокрита; понижение количества тромбоцитов, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов; изменение размеров и параметров форменных частей крови; увеличение проницаемости со­судистой стены; понижение КОД плазмы крови; гипоальбуминемия, диспротеинемия; приобретенный синдром — ДВС).

2. Нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, нарастание в плазме мочевой кислоты, креатинина, азота мочевины; клиренса осмотически свободной воды).

3. Нарушение функции печени Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат (возрастание ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы, понижение альбумина).

4. Гиперплацентоз (шоковая плацента) и гипотрофия плода.

ЭКЛАМПСИЯ

В текущее время эклампсия изредка развивается у беременных с гестозом в критериях стационара, потому что внедрение способов насыщенной терапии позволило довольно отлично предупреждать развитие су­дорожной стадии. Но нездоровые могут поступить в акушерский ста­ционар Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат с медицинской картиной эклампсии, которая в таком случае остается достаточно нередкой предпосылкой материнской смертности.

Во время эклампсического приступа появляется спазм дыхательной мускулатуры, приводящей к апноэ, нару­шению дыхания, западению языка, обструкции дыхательных путей, вследствие чего появляется гипоксия и гиперкапния. Последняя усили­вает секрецию желез, вследствие чего начинается завышенное отделе­ние Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат желудочного, пищеварительного сока, слюны и бронхиального секрета. Так как при потере сознания отсутствует кашлевой рефлекс, накоп­ление бронхиального секрета и слюны приводит к сужению дыхатель­ных путей либо закрытию их просвета, что вызывает образование ате­лектазов, нарушение газового обмена. Шунтовая циркуляция увеличивает гипоксию и задержку углекислоты. Гиперкапния Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат, снижая возбудимость дыхательного центра, ухудшает нарушение газового обмена, а раздра­жение сосудодвигательного центра и синоаортальных рецепторов способ­ствует увеличению кровяного давления в большенном и малом круге кровообращения.

Прогрессирующий спазм сосудов во время приступа эклампсии и излишек крови, в один момент поступающей в циркуляторное русло из спазмированных мускул, оказывает значительную нагрузку на Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат сердечко, которая усиливается гипоксией и гиперкапнией. Этим объясняются нарушения ритма сердца и конфигурации на ЭКГ. В итоге повы­шенной нагрузки на сердечко развивается тахикардия, расширяются полости сердца, появляется циркуляторная дефицитность центрально­го происхождения, которая ухудшает гипоксию и гиперкапнию.

При эклампсии нарушение функции сердца (синдром низкого сер­дечного Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат выброса) нередко смешивается с отеком легких, усугубляющим гипоксию и гиперкапнию, что приводит к еще большей недостаточ­ности функции сердца. При томных приступах эклампсии чрезмерная гиперкапния (на определенном шаге гиперкапния содействует повыше­нию выброса катехоламинов, повышающих тонус периферических со­судов) оказывает влияние на сосудодвигательный центр и периферические сосуды, приводит к периферической циркуляторной Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат дефицитности, которая присоединяется к центральной. При циклических приступах эклам­псии вследствие роста внутричерепного давления нарушается функция терморегулирующего центра, что приводит к гиперпирексии.

При эклампсии примерно у 75 % нездоровых имеются признаки печеночной дефицитности. По данным вскрытия нездоровых, погибших от эклампсии, более нередко повреждается печень, в какой обнару­живают огромное количество фибриновых микротромбов Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат и кровоизлия­ния под глиссонову капсулу. Свойственны повышение объема печени, некротические конфигурации паренхимы, коагуляционный некроз периферии органа, надрывы серозной капсулы, малокровие сосудов.

При эклампсии имеется также нарушение функции почек. Проис­ходит окклюзия гломерул, их приводящих и отводящих артерий фибриновыми свертками, набухание эндотелиальных клеток, прямо до об­струкции Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат просвета гломерул. При электронно-микроскопическом иссле­довании в протоплазме эндотелия наблюдается образование электрон­но-плотных частиц. Иммунофлюоресцентным способом показана их иден­тичность новообразованным нитям фибрина. Отмечено, что нередко поражаются прекапиллярные артериолы почек, наблюдается тромбоз с после­дующим кровоизлиянием. Морфологические и многофункциональные измене­ния приводят к нарушению фильтрации, реабсорбции и секреции ве Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат­ществ почкой, что является одной из обстоятельств предстоящего развития гипертензии, протеинурии, отеков. При эклампсии вследствие нарушения функции почек (прямо до анурии) компенсация осуществляется только за счет усиления вентиляции при условии свободной проходимости дыхательных путей и отсутствия повреждения мозга либо подавления дыхательного центра, обусловленного седативной терапией. В неприятном случае Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат прогрессирующий грешный круг приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии, гиперкапнии, усилению внутричереп­ной гипертензии и, как следствие, к учащению приступов. Если пороч­ный круг оборвать не удается, то кровоизлияние в мозг, паралич ды­хательного центра, остановка сердца, шок, дефицитность сердца, приводящая к отеку легких, либо респираторный и метаболический Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат ацидоз завершаются смертельным финалом. При пришествии погибели через некоторое количество дней предпосылкой ее является аспирационная либо гипостатическая пневмония, печеночная кома, двухсторонний некроз корко­вого вещества надпочечников либо дефицитность почек вследствие омертвения нефротелия канальцев с нарушением целостности базальной мембраны. После перенесенной эклампсии нездоровой грозят нару­шения со стороны центральной нервной системы Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, боль в голове, ослабление памя­ти и др.) и других систем и органов.

Таким макаром, можно считать, что эклампсия развивается как синдром полиорганной дефицитности (сердечная, дыхательная, почечно-печеночная дефицитность) с соответствующим нарушением распре­деления кровотока и органной перфузии, вазоконстрикцией, ухудшением агрегатного состояния крови и Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат нарушением ее реологических параметров, также всех видов метаболизма.

Эклампсия — это клинически вы­раженный синдром полиорганной дефицитности, на фоне которого развивается один либо более конвульсивных припадков, этиологически не имеющих дела к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и ро­дильниц с гестозом.

Такая трактовка эклампсии Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат позволяет нам считать более воз­можной предпосылкой энцефалопатии острые нарушения метаболизма, а именно коллоидно-осмотического состояния крови.

Обычно при эклампсии различают единичный конвульсивный при­падок, серию конвульсивных припадков, последующих вереницей через недлинные интервалы времени (эклампсический статус), утрату сознания после конвульсивного припадка (эклампсическая кома), неожиданную утрату сознания без приступа судорог («эклампсия Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат без эклампсии», либо «coma hepatica»).

Перед начлом судорог наблюдается усиление мигрени, ухудшение сна, бессонница, беспокойство, увеличение АД. Длительность припадка — 1—2 мин. слагается из последующих периодов:

1) предсудорожный период (30 с) — маленькие подергивания мускул лица, веки запираются, углы рта опускаются;

2) период тонических судорог (30 с) — тетаническое сокращение мускул всего тела, туловище напрягается Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат, дыхание прекращается, лицо синеет;

3) период клонических судорог (30 с) — бурные судороги, подергивания мускул лица, тела и конечностей, судороги равномерно слабеют, возникает осиплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка;

4) период разрешения припадка — сознание ворачивается равномерно, о случившемся дама ничего, не помнит.

Болезнь характеризуется глубочайшим нарушением ЦНС — ее возбудимость Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат резко увеличивается. В связи с этим раздражители (боль, шум, свет) могут вызвать новый приступ.

Умение предсказывать эклампсию является самым сложным и принципиальным вопросом, ибо, полу­чив такую возможность, можно совладать с внезапностью ее наступ­ления у дам с гестозом. Как свидетельствует скопленный опыт, выделение групп риска может только заставить Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат задуматься доктора, но га­рантии четкого прогнозирования ни один из узнаваемых способов не дает. Приводим некие закоренелые клинические аспекты:

1. Диастолическое кровяное давление выше 120 мм рт. ст.

2. Диастолическое кровяное давление выше 110 мм рт. ст. более 6 ч.

3. Диастолическое кровяное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат/сут и поболее, олигурией меньше 500 мл/сут.

4. Возникновение личных симптомов (боль в голове, мелькание «мушек» перед очами, боль в эпигастральной области, резвое на­растание генерализованного отека, конвульсивная готовность даже при обычном уровне кровяного давления).

5. Выявление полученной дефицитности тромбоцитарной функ­ции (понижение числа тромбоцитов до 60*109 в литре и наименее, повышение времени свертывания Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат крови до 15 мин и поболее).

6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гнпербилирубинемия, гиперазотемия).

7. Стремительная надбавка массы тела, не соответственная сроку бе­ременности.

Понятно, что эклампсия в большинстве случаев развивается у первобеременных дам. Особое исследование наследных причин показало, что у сестер эклампсия развивается в 58 %, у дочерей — 48,9 % случаев, при этом Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат у первой дочери почаще, чем у 2-ой. Таким обра­зом, генетические причины следует учесть при прогнозировании способности появления эклампсии. Существенно увеличен риск раз­вития эклампсии при многоплодной беременности, при пузырном заносе. Определенное значение имеет и возраст беременных. Эклампсия почаще развивается у первородящих в возрасте до 25 и после Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии ) - реферат 35 лет.



aktualnie-sobitiya-v-rossi-i-na-mezhdunarodnoj-arene-za.html
aktualnie-voprosi-anesteziologii-i-reanimatologii.html
aktualnie-voprosi-filologii-i-metodiki-prepodavaniya-inostrannih-yazikov.html